Губанов Евгений Сергеевич
Запись онлайн
Должность
Главный врач, уролог, андролог, онкоуролог
Главный врач, уролог, андролог, онкоуролог
Квалификационная категория:
Высшая категория
Стаж работы по специальности:
25 лет
Высшая категория
Стаж работы по специальности:
25 лет
Евгений Сергеевич активно занимается лечебной работой, консультирует и оперирует, владеет открытыми и эндоскопическими операциями, в т.ч. ТУР предстательной железы, мочевого пузыря, уретероскопия, контактная литотрипсия камней мочевого пузыря, мочеточника, лоханки (КУЛТ), имеет опыт выполнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛТ), лапароскопических и ретроперитонеоскопических операций на органах моче-половой системы. Выполняет реконструктивно-пластические операции на мошонке, половом члене, уретре, оперативные вмешательства на влагалище и уретре у женщин, в т. ч. при недержании мочи и пролапсе.
Направление деятельности
Специализация:
Урология, андрология, онкоурология, доцент кафедры урологии, кандидат медицинских наук
Урология, андрология, онкоурология, доцент кафедры урологии, кандидат медицинских наук
Европейской ассоциации урологов (EAU).
Российского общества онкоурологов (РООУ),
Член Российского общества урологов (РОУ),
75
Печатных работ (10 статей ВАК)
Аденома предстательной железы
5
Патентов на изобретение
4
Учебно-методических пособия
Награждён грамотами СамГМУ,
Медицинского университета «Реавиз»
Медицинского университета «Реавиз»
75
Печатных работ (10 статей ВАК)
Аденома предстательной железы - разрастание ткани простаты железистого вида, которое приводит к сбоям в оттоке мочи из полости мочевого пузыря. Для заболевания будет характерным затрудненное мочеиспускание и частые походы в туалет, особенно в ночное время. К тому же отмечается слабость струи мочи, могут быть непроизвольные мочевые выделения, а также повышенное давление в области мочевого пузыря. В дальнейшем не исключено развитие полной задержки мочи и сопутствующих воспалений с возможным образованием камней в полости мочевого пузыря и в почках.
Если говорить о хронической задержке мочи, то присутствие такого симптома может приводить к интоксикации, а также развитию почечной недостаточности. Диагностика данного заболевания будет включать УЗИ простаты, изучение секрета, а если потребуется, то и биопсию. Лечение будет только хирургическим, тогда как консервативное лечение сможет помочь только на ранних стадиях.
Распространенность аденомы простаты
Обычно люди с данным диагнозом редко обращаются за медицинской помощью, но детальное обследование всегда поможет выявить симптомы. По статистике, каждый четвертый мужчина в возрастной категории от 40 до 50 лет страдает аденомой предстательной железы, а среди мужчин в возрасте 50-60 лет страдает данным заболеванием каждый второй.
По данным медицинских исследований аденома простаты диагностируется у более 60% мужчин старше 60 лет, тогда как мужчины старше 70 лет страдают данным заболеванием еще чаще. Проявления симптоматики в разных случаях могут быть различными. Статистика показывает, что главным клиническим проявлением у мужчин, страдающих аденомой простаты, является явная проблема при мочеиспускании. Из всех заболевших мужчин только каждый пятый обращается за помощью к врачу.
Причины аденомы простаты
Алгоритм развития данного недуга изучен еще не до конца. Хотя принято усматривать связь между аденомой простаты и хроническим простатитом, однако сто процентов подтверждения этого не существует. Сотни проведенных исследований не смогли выявить связь между возникновением аденомы простаты и регулярным употреблением алкоголя или табака. Также на развитие аденомы предстательной железы не влияет сексуальная ориентация, половая активность и какие-либо воспалительные заболевания, перенесенные мужчинами.
Но следует сказать о некоторой зависимости частоты возникновения аденомы простаты от возраста. Как выяснили ученые, аденома простаты у мужчин часто развивается по причине нарушений гормонального фона, что часто бывает во время андропаузы (или мужского климакса). Последнее подтверждает тот факт, что данное заболевание не присуще мужчинам, которые были кастрированы до момента полового созревания.
Симптомы аденомы простаты
Аденома предстательной железы, для которой характерны одинаковые симптомы у всех больных, может быть ирритативной или обструктивной формы. Первая форма будет характеризоваться таким проявлением как учащенное мочеиспускание. Кроме того, другие симптомы аденомы простаты: постоянные настойчивые позывы, невозможность сдерживать мочу (недержание) и никтурия. Ко второй форме заболевания можно отнести такие симптомы, как затрудненность во время мочеиспускания, задержка процесса мочеиспускания и увеличение времени, которое оно занимает. Среди других возможных проявлений: ощущение неполного опорожнения, прерывистость и вялость струи, натуживание.
В современной урологии выделяют три стадии аденомы простаты.
Первая стадия
На протяжении первой стадии наблюдается изменчивость динамики акта мочеиспускания. Она становится более частой и в то же время менее интенсивной, нежели раньше. У больного возникает необходимость посещения туалета в ночное время. Обычно заболевание на первой стадии не приносит особого дискомфорта больному. Ночные пробуждения обычно больной мужчина связывает с возникновением возрастной инсомнии.
В дневное время число актов мочеиспускания сохраняется в пределах нормы, однако уже на первой стадии больные отмечают особый, так называемый, период ожидания, который явно выражается после пробуждения утром. Впоследствии число дневных мочеиспусканий будет увеличиваться, тогда как объем мочи, который выделяется за один поход в туалет, будет уменьшаться. В дальнейшем будут возникать императивные позывы. Если раньше у здорового мужчины струя мочи образовывала параболическую кривую, то на первой стадии заболевания она отличается вялостью и вертикальным падением.
Для первой стадии также характерно развитие гипертрофии мышц мочевого пузыря, за счет чего сохраняется результативность опорожнения. Стадия не характеризуется наличием остаточной мочи в полости мочевого пузыря. Что касается функционального состояния почек, а также верхних мочевыводящих путей, то оно остается неизменным.
Вторая стадия (или субкомпенсированная стадия)
На второй стадии аденомы простаты мочевой пузырь обычно увеличен в объеме, а в его стенках начинают развиваться дистрофические изменения. Обычно число остаточной мочи составляет 200 мл, со временем продолжая всё больше увеличиваться. В течение всего акта мочеиспускания пациенту необходимо постоянно напрягать мышцы пресса, а это приводит к резкому повышению внутрипузырного давления. Для второй стадии характерен многофазовый, прерывистый и волнообразный акт мочеиспускания.
В дальнейшем не исключено нарушение пассажа мочи в верхних мочевыводящих путях. Мышцы утрачивают эластичность, тогда как мочевые пути расширяются. Происходит нарушение функциональности почек. Пациенты всё чаще страдают от жажды, полиурии и других всевозможных симптомов прогрессирующего вида хронической почечной недостаточности. В случае срыва механизма компенсации следует третья стадия.
Третья стадия (декомпенсированная стадия)
На третьей стадии заболевания мочевой пузырь пациента обычно растянут и переполнен мочой, его легко обнаружить визуально или пальпаторно. Верхняя граница мочевого пузыря обычно доходит до уровня пупка или даже выше. Опорожнение на третьей стадии невозможно, даже если больной начинает интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса. Больному постоянно хочется опорожнить мочевой пузырь. Вместе с тем у него часто проявляются сильные режущие боли внизу живота. Моча образуется очень часто в виде отдельных капель или небольшими порциями.
Спустя время, позывы к мочеиспусканию и сопутствующая болезненность могут постепенно ослабевать. Наступает период развития, так называемой, парадоксальной задержки мочи, когда мочевой пузырь переполняется мочой, а моча выделяется в виде капель.
На третьей стадии развития аденомы простаты происходит расширение верхних мочевыводящих путей, а функции почечной паренхимы нарушаются из-за постоянно возникающей обструкции мочевых путей, что приводит к повышению давления в области чашечно-лоханочной системы. Третья стадия характеризуется нарастанием клинических проявлений почечной недостаточности хронического типа. Если не оказать своевременно медицинскую помощь, то больному грозит летальный исход.
Диагностика аденомы простаты
Во время диагностики врач первым делом осуществляет пальцевое обследование. С целью определения выраженности симптоматики аденомы простаты, пациент заполняет, так называемый, дневник мочеиспусканий. Дальше выполняется исследование секрета простаты и взятие мазков из уретры. Последнее необходимо, чтобы исключить инфекционные заболевания.
УЗИ
Еще одним результативным методом диагностики является УЗИ простаты. В ходе процедуры определяется возможный объем простаты, выявляются или нет камни и «застойные» участки, дается оценка количеству остаточной мочи и состоянию почек (а также мочевыводящих путей).
Урофлоуметрия
Проведение такой процедуры как урофлоуметрия позволяет делать вывод о степени задержанной мочи в случае развивающейся аденомы простаты. Такая процедура определяет время самого процесса мочеиспускания, а также скорость потока мочи. Осуществляется процедура посредством специального аппарата.
Для того, чтобы исключить рак предстательной железы, проводят оценку уровня ПСА (что расшифровывается как простатоспецифический антиген). Известно, что его величина не должна превышать 4нг/мл. Также в особых случаях может быть показано проведение биопсии простаты.
Другие методы исследования
Что касается таких процедур как цистография или экскреторная урография, то в последнее время они проводятся всё реже по причине появления всё новых методов исследования, которые менее инвазивны и в то же время более безопасны. Редко показано выполнение цитоскопии с целью исключения болезней с похожей симптоматикой или же в подготовительный предоперационный период.
Осложнения аденомы простаты
Лечение аденомы предстательной железы
Самым верным критерием при выборе лечения аденомы простаты считается шкала симптомов I-PSS, которая отражает выраженность нарушений мочеиспускания. Согласно такой шкале, лечение аденомы простаты потребуется, если сумма полученных баллов будет больше восьми. Так, к примеру, при 9-18 баллах будет проведено консервативное лечение, тогда как сумма балов свыше 18 свидетельствует уже о необходимости оперативного вмешательства.
Консервативная терапия аденомы простаты
Консервативная терапия будет эффективна только на ранних стадиях, а также при наличии противопоказаний к проведению хирургической манипуляции. С целью уменьшения проявлений симптоматики обычно назначают ингибиторы 5-альфа редуктазы, а также альфа-адреноблокаторы, среди которых теразозин, тамсулозин, альфузозин. Могут быть назначены и препараты растительного происхождения: простамол и таденан.
Для того, чтобы эффективно побороть инфекцию, которая появляется при аденоме простаты, обычно назначают такие антибиотики, как цефалоспорин и гентамицин. После окончания приема антибиотиков обычно прописывают пробиотики, способные восстановить привычную микрофлору кишечника. Также может быть проведена коррекция иммунитета с помощью введения в организм пирогенала и реоферона. Для нормализации кровообращения может быть назначен трентал. Обычно он необходим пожилым людям, которые больны аденомой простаты, поскольку присутствующие атеросклеротические изменения, протекающие в сосудах, могут мешать поступлению медикаментов в предстательную железу.
Оперативное лечение аденомы простаты
Если говорить об оперативных методиках лечения аденомы простаты, то в первую очередь, говорят об аденомэктомии, трансуретральной резеции и лазерной абляции.
Аденомэктомия
Аденомэктомия проводится в случае осложнений, присутствия остаточной мочи (количество которой составляет около 150 мл) и при массе аденомы больше 40 г.
Трансуретральная резекция
ТУР (или трансуретральная резекция) считается малоинвазивной методикой. Данный вид операции часто выполняют через уретру. Проводят ее, если количество остаточной мочи составляет не более 150 мл, а масса аденомы не превышает 60 г. Операция не может быть выполнена при почечной недостаточности.
Лазерная абляция
Лазерная абляция - еще одна возможная операция, представляющая собой наиболее щадящий метод, при которой кровопотеря будет минимальной. Данный метод позволяет устранять аденому размером более 60 г. Такой вид вмешательства позволит сохранить половую функцию.
Однако не следует считать операцию абсолютной панацеей. Существует ряд противопоказаний, которые не позволяют выполнять данные виды вмешательств. К последнему относят заболевания дыхательной системы декоменсированного типа и отклонения сердечно-сосудистой системы. В случае невозможного хирургического лечения, проводят обычно катетеризацию мочевого пузыря или же цистостомию. Необходимо учитывать и существование паллиативных методов лечения, которые понижают качество жизни человека.
Если говорить о хронической задержке мочи, то присутствие такого симптома может приводить к интоксикации, а также развитию почечной недостаточности. Диагностика данного заболевания будет включать УЗИ простаты, изучение секрета, а если потребуется, то и биопсию. Лечение будет только хирургическим, тогда как консервативное лечение сможет помочь только на ранних стадиях.
Распространенность аденомы простаты
Обычно люди с данным диагнозом редко обращаются за медицинской помощью, но детальное обследование всегда поможет выявить симптомы. По статистике, каждый четвертый мужчина в возрастной категории от 40 до 50 лет страдает аденомой предстательной железы, а среди мужчин в возрасте 50-60 лет страдает данным заболеванием каждый второй.
По данным медицинских исследований аденома простаты диагностируется у более 60% мужчин старше 60 лет, тогда как мужчины старше 70 лет страдают данным заболеванием еще чаще. Проявления симптоматики в разных случаях могут быть различными. Статистика показывает, что главным клиническим проявлением у мужчин, страдающих аденомой простаты, является явная проблема при мочеиспускании. Из всех заболевших мужчин только каждый пятый обращается за помощью к врачу.
Причины аденомы простаты
Алгоритм развития данного недуга изучен еще не до конца. Хотя принято усматривать связь между аденомой простаты и хроническим простатитом, однако сто процентов подтверждения этого не существует. Сотни проведенных исследований не смогли выявить связь между возникновением аденомы простаты и регулярным употреблением алкоголя или табака. Также на развитие аденомы предстательной железы не влияет сексуальная ориентация, половая активность и какие-либо воспалительные заболевания, перенесенные мужчинами.
Но следует сказать о некоторой зависимости частоты возникновения аденомы простаты от возраста. Как выяснили ученые, аденома простаты у мужчин часто развивается по причине нарушений гормонального фона, что часто бывает во время андропаузы (или мужского климакса). Последнее подтверждает тот факт, что данное заболевание не присуще мужчинам, которые были кастрированы до момента полового созревания.
Симптомы аденомы простаты
Аденома предстательной железы, для которой характерны одинаковые симптомы у всех больных, может быть ирритативной или обструктивной формы. Первая форма будет характеризоваться таким проявлением как учащенное мочеиспускание. Кроме того, другие симптомы аденомы простаты: постоянные настойчивые позывы, невозможность сдерживать мочу (недержание) и никтурия. Ко второй форме заболевания можно отнести такие симптомы, как затрудненность во время мочеиспускания, задержка процесса мочеиспускания и увеличение времени, которое оно занимает. Среди других возможных проявлений: ощущение неполного опорожнения, прерывистость и вялость струи, натуживание.
В современной урологии выделяют три стадии аденомы простаты.
Первая стадия
На протяжении первой стадии наблюдается изменчивость динамики акта мочеиспускания. Она становится более частой и в то же время менее интенсивной, нежели раньше. У больного возникает необходимость посещения туалета в ночное время. Обычно заболевание на первой стадии не приносит особого дискомфорта больному. Ночные пробуждения обычно больной мужчина связывает с возникновением возрастной инсомнии.
В дневное время число актов мочеиспускания сохраняется в пределах нормы, однако уже на первой стадии больные отмечают особый, так называемый, период ожидания, который явно выражается после пробуждения утром. Впоследствии число дневных мочеиспусканий будет увеличиваться, тогда как объем мочи, который выделяется за один поход в туалет, будет уменьшаться. В дальнейшем будут возникать императивные позывы. Если раньше у здорового мужчины струя мочи образовывала параболическую кривую, то на первой стадии заболевания она отличается вялостью и вертикальным падением.
Для первой стадии также характерно развитие гипертрофии мышц мочевого пузыря, за счет чего сохраняется результативность опорожнения. Стадия не характеризуется наличием остаточной мочи в полости мочевого пузыря. Что касается функционального состояния почек, а также верхних мочевыводящих путей, то оно остается неизменным.
Вторая стадия (или субкомпенсированная стадия)
На второй стадии аденомы простаты мочевой пузырь обычно увеличен в объеме, а в его стенках начинают развиваться дистрофические изменения. Обычно число остаточной мочи составляет 200 мл, со временем продолжая всё больше увеличиваться. В течение всего акта мочеиспускания пациенту необходимо постоянно напрягать мышцы пресса, а это приводит к резкому повышению внутрипузырного давления. Для второй стадии характерен многофазовый, прерывистый и волнообразный акт мочеиспускания.
В дальнейшем не исключено нарушение пассажа мочи в верхних мочевыводящих путях. Мышцы утрачивают эластичность, тогда как мочевые пути расширяются. Происходит нарушение функциональности почек. Пациенты всё чаще страдают от жажды, полиурии и других всевозможных симптомов прогрессирующего вида хронической почечной недостаточности. В случае срыва механизма компенсации следует третья стадия.
Третья стадия (декомпенсированная стадия)
На третьей стадии заболевания мочевой пузырь пациента обычно растянут и переполнен мочой, его легко обнаружить визуально или пальпаторно. Верхняя граница мочевого пузыря обычно доходит до уровня пупка или даже выше. Опорожнение на третьей стадии невозможно, даже если больной начинает интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса. Больному постоянно хочется опорожнить мочевой пузырь. Вместе с тем у него часто проявляются сильные режущие боли внизу живота. Моча образуется очень часто в виде отдельных капель или небольшими порциями.
Спустя время, позывы к мочеиспусканию и сопутствующая болезненность могут постепенно ослабевать. Наступает период развития, так называемой, парадоксальной задержки мочи, когда мочевой пузырь переполняется мочой, а моча выделяется в виде капель.
На третьей стадии развития аденомы простаты происходит расширение верхних мочевыводящих путей, а функции почечной паренхимы нарушаются из-за постоянно возникающей обструкции мочевых путей, что приводит к повышению давления в области чашечно-лоханочной системы. Третья стадия характеризуется нарастанием клинических проявлений почечной недостаточности хронического типа. Если не оказать своевременно медицинскую помощь, то больному грозит летальный исход.
Диагностика аденомы простаты
Во время диагностики врач первым делом осуществляет пальцевое обследование. С целью определения выраженности симптоматики аденомы простаты, пациент заполняет, так называемый, дневник мочеиспусканий. Дальше выполняется исследование секрета простаты и взятие мазков из уретры. Последнее необходимо, чтобы исключить инфекционные заболевания.
УЗИ
Еще одним результативным методом диагностики является УЗИ простаты. В ходе процедуры определяется возможный объем простаты, выявляются или нет камни и «застойные» участки, дается оценка количеству остаточной мочи и состоянию почек (а также мочевыводящих путей).
Урофлоуметрия
Проведение такой процедуры как урофлоуметрия позволяет делать вывод о степени задержанной мочи в случае развивающейся аденомы простаты. Такая процедура определяет время самого процесса мочеиспускания, а также скорость потока мочи. Осуществляется процедура посредством специального аппарата.
Для того, чтобы исключить рак предстательной железы, проводят оценку уровня ПСА (что расшифровывается как простатоспецифический антиген). Известно, что его величина не должна превышать 4нг/мл. Также в особых случаях может быть показано проведение биопсии простаты.
Другие методы исследования
Что касается таких процедур как цистография или экскреторная урография, то в последнее время они проводятся всё реже по причине появления всё новых методов исследования, которые менее инвазивны и в то же время более безопасны. Редко показано выполнение цитоскопии с целью исключения болезней с похожей симптоматикой или же в подготовительный предоперационный период.
Осложнения аденомы простаты
- В случае непроведения надлежащего лечения, у пациента, страдающего аденомой простаты, может впоследствии развиться почечная недостаточность хронического типа. Кроме того, у пациента может развиваться острая задержка мочи. Больному трудно сходить в туалет при полном мочевом пузыре, даже несмотря на его большое желание.
- Чтобы устранить задержку мочи, специалисты проводят катеризацию мочевого пузыря, а иногда показана экстренная операция или же пункция мочевого пузыря.
- Другим осложнением аденомы простаты является гематурия. У большинства больных выявляют облегченную форму гематурии, которую называют микрогематурией. Иногда случаются интенсивные кровотечения, наблюдаемые в тканях самой аденомы или же отмечается варикозное расширение вен в районе шейки мочевого пузыря.
- Если же образуются сгустки крови, то может развиться тампонада мочевого пузыря. Последнее говорит о необходимости незамедлительного проведения операции. Очень часто причиной таких кровотечений может быть процедура катетеризации, проводимая в лечебных или диагностических мерах.
- Что касается камней в мочевом пузыре при аденоме простаты, то они появляются по причине застоя мочи. Такие камни могут мигрировать по почке или мочевыводящим путям. В случае цистолитиаза клиника аденомы простаты обычно дополняется частым мочеиспусканием и болезненностью в области полового члена. При ходьбе или положении стоя симптоматика недуга становится более выраженной, тогда как в положении лежа — уменьшается.
- Может наблюдаться, так называемый, симптом «закладывания струи мочи», даже несмотря на неокончательное опорожнение мочевого пузыря, струя при мочеиспускании может прерываться, а при изменении положении тела может возобновляться.
- Как показывает практика, могут развиваться такие инфекционные болезни, как везикулит, простатит, эпидидимоорхит, уретрит и острый хронический пиелонефрит.
Лечение аденомы предстательной железы
Самым верным критерием при выборе лечения аденомы простаты считается шкала симптомов I-PSS, которая отражает выраженность нарушений мочеиспускания. Согласно такой шкале, лечение аденомы простаты потребуется, если сумма полученных баллов будет больше восьми. Так, к примеру, при 9-18 баллах будет проведено консервативное лечение, тогда как сумма балов свыше 18 свидетельствует уже о необходимости оперативного вмешательства.
Консервативная терапия аденомы простаты
Консервативная терапия будет эффективна только на ранних стадиях, а также при наличии противопоказаний к проведению хирургической манипуляции. С целью уменьшения проявлений симптоматики обычно назначают ингибиторы 5-альфа редуктазы, а также альфа-адреноблокаторы, среди которых теразозин, тамсулозин, альфузозин. Могут быть назначены и препараты растительного происхождения: простамол и таденан.
Для того, чтобы эффективно побороть инфекцию, которая появляется при аденоме простаты, обычно назначают такие антибиотики, как цефалоспорин и гентамицин. После окончания приема антибиотиков обычно прописывают пробиотики, способные восстановить привычную микрофлору кишечника. Также может быть проведена коррекция иммунитета с помощью введения в организм пирогенала и реоферона. Для нормализации кровообращения может быть назначен трентал. Обычно он необходим пожилым людям, которые больны аденомой простаты, поскольку присутствующие атеросклеротические изменения, протекающие в сосудах, могут мешать поступлению медикаментов в предстательную железу.
Оперативное лечение аденомы простаты
Если говорить об оперативных методиках лечения аденомы простаты, то в первую очередь, говорят об аденомэктомии, трансуретральной резеции и лазерной абляции.
Аденомэктомия
Аденомэктомия проводится в случае осложнений, присутствия остаточной мочи (количество которой составляет около 150 мл) и при массе аденомы больше 40 г.
Трансуретральная резекция
ТУР (или трансуретральная резекция) считается малоинвазивной методикой. Данный вид операции часто выполняют через уретру. Проводят ее, если количество остаточной мочи составляет не более 150 мл, а масса аденомы не превышает 60 г. Операция не может быть выполнена при почечной недостаточности.
Лазерная абляция
Лазерная абляция - еще одна возможная операция, представляющая собой наиболее щадящий метод, при которой кровопотеря будет минимальной. Данный метод позволяет устранять аденому размером более 60 г. Такой вид вмешательства позволит сохранить половую функцию.
Однако не следует считать операцию абсолютной панацеей. Существует ряд противопоказаний, которые не позволяют выполнять данные виды вмешательств. К последнему относят заболевания дыхательной системы декоменсированного типа и отклонения сердечно-сосудистой системы. В случае невозможного хирургического лечения, проводят обычно катетеризацию мочевого пузыря или же цистостомию. Необходимо учитывать и существование паллиативных методов лечения, которые понижают качество жизни человека.